Скачать Вправятся ли выпавшие наружние геморроидальные узлы со временем
Выход: 04.05.2014
аденомиоз тела матки объяснить легким языком

Геморрой

В конечном отделе прямой кишки находятся кавернозные сосудистые образования, увеличение которых приводит к образованию геморроя, который может сопровождаться кровотечением, выпадением узлов, зудом, выделением слизи, анальным дискомфортом. Иногда может образоваться болезненное уплотнение в тканях, окружающих задний проход – такое заболевание называется наружным геморроидальным тромбозом.

Причиной геморроя могут стать запоры, сидячий образ жизни, неправильное питание, дисбактериоз с расстройством стула, тяжелая работа, беременность и роды.

Геморрой может приводить к тяжелым кровотечениям, трещинам заднего прохода, тромбозам, гнойникам вокруг прямой кишки, ослаблению способности к удержанию газов и кала.

Профилактика геморроя – изменение образа жизни:

  • Прием пищи, богатой пищевыми волокнами
  • Дополнительный прием пищевых волокон
  • Подвижный образ жизни
  • Избегать длительного пребывания в положении сидя
  • Избегать длительного натуживания во время дефекации
  • Употребление большого количества жидкости (6-8 стаканов воды в день)
  • Прохладные сидячие ванны
Стадия I
Проявляется только кровотечением. При аноскопии можно видеть увеличенные геморроидальные узлы, которые фиксированы в нормальном положении выше зубчатой линии. Стадия II
Смещение ниже зубчатой линии и выпадение геморроидальных узлов во время дефекации. После дефекации узлы вправляются самостоятельно. Стадия iii
Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным способом. В начале выпадение происходит только во время дефекации, позже при любом повышении внутрибрюшного давления (подъеме тяжестей, кашле). Стадия IV
Постоянное выпадение геморроидальных узлов, которые не вправляются. На этой стадии часто возникают тромбоз геморроидальных узлов, сопровождающийся болью, и обильные кровотечения.

Условные обозначения:

  • ФА - фиксирующий аппарат
  • АК - анальный канал
  • ВС - внутренний сфинктер
  • ВГ - внутренние геморроидальные узлы
  • СП - связка Паркса
  • НГ - наружные геморроидальные узлы

В клиническом Центре "Медпомощь" используются все современные методики лечения геморроя. Лечение проводит Маслов Владимир Вениаминович - врач-колопроктолог, заведующий отделением проктологии.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов и анальных трещин.

Процедура не требует какой-либо подготовки и проводится в амбулаторных условиях. Показанием для инфракрасной фотокоагуляции является внутренний геморрой, особенно кровоточащий, острые и хронические трещины прямой кишки. Инфракрасная фотокоагуляция безболезненна, проводится в амбулаторных условиях и не вызывает потери трудоспособности и пациент сразу же может вести привычный образ жизни (работа, учеба и т.д.)

Продолжительность процедуры всего от 1 до 3 секунд, проходит для пациента легко и удобно, не является травматичной, может применяться у беременных.

Склеротерапия геморроя

В настоящее время склерозирующее лечение геморроя применяется достаточно широко. Эффективная и безопасная реализация данной технологии основывается не только на тщательном освоении методики врачом, но и на использовании современных склерозирующих препаратов, а также на применении специальных приборов (аноскопа с освещением, специального шприца, иглы и т. д.).

В основном, склеротерапия применяется у пациентов с I, II, и iii стадией геморроя, и как способ остановки кровотечения, у пациентов с IV стадией - в плане подготовке к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Латексное лигирование

Еще один метод безоперационного лечения геморроя. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать операции примерно у 80% больных. Суть латексного лигирования заключается в следующем. Латексное кольцо накладывается на основание геморроидального узла, что вызывает его ишемию. Примерно через 7-10 суток геморроидальный узел отторгается. На его месте остается незначительного размера рана, заживление которой происходит без дополнительного вмешательства. Иногда лечение геморроя приходится проводить в несколько сеансов. Манипуляция проводится амбулаторно и после процедуры пациент не меняет привычного образа жизни.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия - стандартная операция лечения геморроя iii – IV стадии, а также при выпадении геморроидальных узлов. Она показана также больным, у которых узлы очень большие. После этой операции пациент, как правило, избавляется от мучительной боли и кровотечений. Если после операции пациент будет соблюдать рекомендации врача: сможет избегать тяжелых физических нагрузок, добьется нормального регулярного стула, будет заниматься специальной гимнастикой – то о геморрое можно забыть навсегда

Если у вас еще остались вопросы или появились новые по поводу лечения геморроя, то мы с удовольствием на них ответим! Чтобы получить ответ на волнующий вас вопрос позвоните по телефону или заполните форму на нашем сайте.

Наружный геморроидальный тромбоз

Наружный геморроидальный тромбоз (нгт) встречается очень часто.

Его причиной является образование тромба в одной из вен подкожного перианального сплетения, называемого также наружным геморроидальным узлом. Обычно едва видимое или абсолютно невидимое, оно находится под эпидермисом края кожи заднепроходного отверстия.

Патология всегда носит характер тромбоза (то есть проявляется в основном в форме боли).

Тромбоз может поражать всю окружность кожи заднепроходного отверстия, но чаще он вы­зывает полукруглый отек в одной из областей перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

Патофизиология наружного тромбоза не всегда ясна. При затрудненном опорожнении кишечника и при запоре, когда имеет место натуживание во время стула, повышение местного венозного давления может привести к механическому нарушению венозного оттока и тем самым способствовать застою крови в наружном геморроидальном сплетении и возникновению нгт.

Помимо запора классическими факторами, способствующими возникновению нгт, являются и другие нарушения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (беременность, роды). Здесь действуют те же инициирующие факторы, что и при внутреннем геморрое.

Диагностика проста и производится на основании простого визуального обследования перианалной кожи.

В типичном случае пациенты обращаются с постоянной болью, возникшей внезапно и локализованной по краю заднего прохода. Обычно эта боль бывает очень сильной, постоянной, не пульсирующей, и она не связана с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах. Может усиливаться при опорожнении толстой кишки или после запора.

Боль наступает одновременно с болезненным и чувствительным отеком кожи. Это, как правило, изолированный тромбированный геморроидальный узел, для которого выделения и кровотечение из прямой кишки не являются характерным симптомом.

Не наблюдается корреляции между размером тромбированного узла и остротой боли, которая может быть очень сильной и даже невыносимой или же, наоборот, незначительной.

На этом этапе диагноз всегда ставится достаточно просто. Из анамнеза можно выяснить о ранее происходивших обострениях геморроя, связанных с нарушением функции кишечника или приемом слабительных средств.

Осмотр перианальной кожи подтверждает данный диагноз, если наблюдается синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации.

На начальном этапе может присутствовать сильный отек, маскирующий тромбоз. Этот отек располагается на перианальной коже и не распространяется на задний проход. Его можно легко отличить от выпадающих геморроидальных узлов. Однако возможны и ошибки. Необходимо исключить любые иные причины отека перианальной кожи.

Проктологическое обследование (пальцевое обследование и проктоскопия) в период обострения очень затруднено из-за боли.

Тромбоз может быть безболезненным, но с отеком, из-за которого пациент и обращается к врачу.

Тромбоз может быть очень обширным и протяженным, даже циркулярным. Такая картина часто наблюдается после родов. Для послеродового геморроя характерна сильная болезненность. Тромбоз может наблюдаться внутри геморроидальных бахромок, которые, в свою очередь, являются следствием предшествовавших обострений геморроя.

Благоприятный
Боль уходит за 2-7 дней. Опухоль исчезает более или менее быстро (от 1 до 6 недель). Подкожный тромбированный узел может некромиризоваться. Самопроизвольная эвакуация тромба через образующееся при этом отверстие вызывает кровотечение, которое сопровождается быстрым облегчением. Самопроизвольная эвакуация обычно бывает неполной.

Длительный
Наружный геморроидальный тромбоз может оставить следы на коже в виде геморроидальных бахромок, вызванных местным растяжением эпидермиса перианальной кожи. Эти безболезненные кожные бахромки часто ошибочно принимаются за наружные геморроидальные узлы.

Если они очень велики, то могут способствовать местной мацерации, поскольку становится трудно вытирать эту область. Иногда из-за них пачкается белье и возникает зуд. В этом случае их можно удалить под местной анестезией, предупредив пациента, что некоторые симптомы, такие, как зуд, могут сохраниться несмотря на хирургическое вмешательство.

Важно не спутать их с пограничными бугорками анальных трещин, независимо от того, являются ли они идиопатическими, а также исключить другие причины отека перианальной кожи, в частности болезнь Крона.

Лечение следует начинать как можно раньше, так как оно должно устранить боль до того, как она исчезнет самопроизвольно.

Медикаментозное лечение
Показано в любом случае. Оно регулируется в зависимости от степени боли, размера тромбоза и сопутствующих условий (особенно это касается кормящих женщин).

Оно включает:

  • теплые сидячие ванны,
  • стандартные анальгетики (парацетамол),
  • местные противовоспалительные средства, иногда с содержанием кортикостероидов,
  • таблетированные нестероидные противовоспалительные средства.

Во всех случаях лечение должно сопровождаться нормализацией функции кишечника.

Такое лечение показано в следующих ситуациях:

относительно безболезненный тромбоз умеренных размеров, тромбоз, сопровождаемый отеком.
В последнем случае удаление тромба не всегда возможно из-за его распространенности (циркулярное поражение), или потому, что при тромбозе выражен отек окружающих тканей.

Является дополнением к медикаментозному лечению. Оно достаточно просто, и его может проводить любой врач-колопроктолог. После местной анестезии путем введения обезболивающего под тромб (например, 1%-го ксилокаина), тромб извлекается после иссечения кожи, либо удаляется весь тромбированный геморроидальный узел. Последнее предпочтительнее, так как при этом исключен как ранний рецидив, всегда возможный после надреза, так и формирование геморроидальной бахромки.

Процедура осуществляется одноразовым скальпелем с помощью зажима. Остановка кровотечения обеспечивается давящей повязкой, пропитанной местным антисептиком (бетадином, хлоргексидином). Кроме обычного местного лечения может быть рекомендован стандартный несалициловый анальгетик (ацетаминофен, декстропропоксифен). Эксцизия нгт особенно показана при наличии болезненного и видимого тромба или при наличии сохраняющегося тромбоза с четкими границами.

Единственным видом превентивного лечения является нормализация функции кишечника, в основном связанная с лечением запора. Этого может оказаться недостаточно, и у некоторых пациентов тромбоз может повторяться. Если тромбоз повторяется очень часто и является болезненным, то есть приводит к потере дееспособности, то в этой ситуации показана классическая геморроидэктомия.

Инструментальные методы лечения внутреннего геморроя, в частности склерозирующие инъекции, неэффективны и противопоказаны в лечении наружного геморроидального тромбоза.

Наиболее радикальным лечением наружного геморроидального тромбоза при его частых обострениях является геморроидэктомия.

  • Ректороманоскопия
  • Ирригоскопия
  • Колоноскопия

В клиническом центре "Медпомощь" используются все современные методики лечения геморроя. Лечение проводит Маслов Владимир Вениаминович - врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением.

Записаться на прием к доктору Маслову В.В. вы можете, позвонив по телефонам или заполнив форму на нашем сайте.


Рассказать о Вправятся ли выпавшие наружние геморроидальные узлы со временем
0
 просмотров: 887