Скачать Сроки рецидивов отслойки сетчатки
Выход: 11.04.2014
силикон после пилинга

Якимов А.П., Зайка В.А., Щуко А.Г., Малышев В.В.

В настоящее время для лечения регматогенной отслойки сетчатки используют эписклеральные методики и первичную заднюю закрытую витрэктомию. Эти способы лечения имеют свои преимущества и недостатки. К сожалению, до настоящего времени не существует единой точки зрения на эффективность этих методов лечения отслойки сетчатки.
Цель нашей работы — оценка эффективности результатов лечения пациентов, страдающих регматогенной отслойкой сетчатки, прооперированных с помощью экстраокулярных и интраокулярных методик.

Материал и методы
Нами проведен ретроспективный анализ 150 историй болезни пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, проходивших лечение в ИФ мнтк «Микрохирургия глаза» в 2005 г. Срок наблюдения пациентов составил 5 лет. У всех пациентов наблюдалась субтотальная и тотальная отслойки сетчатки с вовлечением макулярной области, с одним или несколькими разрывами, в стадии пролиферативной витроретинопатии (пвр) от В до С-1. Длительность существования отслойки сетчатки — от 1 до 2 мес. Оценивались острота зрения в группах до и после лечения, количество и сроки рецидивов отслойки сетчатки, состояние макулярной области и диска зрительного нерва (дзн), частота и сроки появления катаракты и глаукомы.

Результаты


Таблица 1 Острота зрения у пациентов до и после операции
Таблица 2 Количество и сроки рецидивов отслойки сетчатки у пациентов двух групп Средняя острота зрения до лечения составила 0,12±0,025. Из них пациентов с остротой зрения 0,001-0,04 — 74; 0,05-0,3 — 56; выше 0,3 — 20 чел. (табл. 1).
Пациенты были разделены на две группы по методу проведенного лечения. В первой группе (71 глаз) пациенты были прооперированы с помощью кругового вдавления склеры, в 23 случаях проводилось дополнительное радиальное пломбирование. Средняя острота зрения после проведенного лечения составила 0,25±0,025, из них с остротой зрения 0,001-0,04 — 12; 0,05-0,3 — 36; выше 0,3 — 23 (табл. 1). Во второй группе (79 глаз) всем больным проведена первичная задняя закрытая витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом вязкостью 1300 стс. Силиконовое масло удалялось в сроки от 1 до 3 мес. Средняя острота зрения в группе после лечения составила 0,125±0,03, из них 0,001-0,04 — 26; 0,05-0,3 — 40; выше 0,3 — 13 (табл. 1).
При оценке количества и сроков рецидивов отслойки сетчатки в группах были получены следующие данные (табл. 2).
Из табл. 2 видно, что у пациентов после проведенных эписклеральных вмешательств процент первичного прилегания составил 78%, после одной реоперации — 93%, после двух реопераций — 97,2%. В 9 случаях проведено дополнительное пломбирование со смещением циркляжного элемента, в 7 случаях проведена задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой. Пациентам с двумя и более рецидивами проводилась задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой.
У пациентов после первичной витрэктомии процент первичного прилегания составил 69,7%, после одной реоперации — 90%, после двух реопераций — 97,5%. В группе пациентов с одним рецидивом в 4 случаях наблюдалась отслойка сетчатки с разрывами в нижнем сегменте, что потребовало наложения циркляжа. В 20 случаях рецидивы происходили в сроки от 1 до 6 мес. после удаления силиконового масла. У пациентов с двумя и более рецидивами отслойка сетчатки была связана с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии, им проводилось дополнительное эндовитреальное вмешательство.
При изучении состояния центральных отделов сетчатки у пациентов после экстраокулярной хирургии были выявлены случаи макулярного и перипапиллярного отека сетчатки. Регресс отека происходил в сроки до 3 мес., и только в 2 случаях отек сетчатки в макуле сохранялся больше 6 мес. В 3 случаях отмечалось наличие атрофического очага в макуле в сроки от 1 до 3 лет после операции. Для пациентов второй группы изменения центральных отделов сетчатки в раннем послеоперационном периоде были не характерны, обнаружен лишь один случай макулярного отека через 1 мес. после операции. Однако в сроки 6-12 мес. после операции у 3 пациентов был выявлен макулярный разрыв, а у 3 больных обнаружены атрофические очаги в макуле через 1-3 года после операции. При оценке состояния дзн в первой группе выявлено 2, а во второй 3 пациента с частичной атрофией зрительного нерва, развившейся через 2-3 года после проведенной операции. Оценивались количество и сроки развития катаракты в этих группах.
Таблица 3 Количество и сроки развития катаракты у пациентов двух групп Из табл. 3 видно, что частота развития катаракты в группе 1 составила 22,5%, а во второй группе — 45,5%. Также в каждой группе имелись по 2 случая развития вторичной глаукомы в сроки от 8 мес. до 2 лет.

Заключение
При анализе полученных данных видно, что обе методики позволяют добиться анатомического и функционального результата в лечении регматогенной отслойки сетчатки. Однако первичная витрэктомия обладает повышенной морбидностью. В свою очередь, эписклеральные методики, несмотря на кажущуюся инвазивность, позволяют достичь эффекта при меньшем количестве повторных операций.


Рассказать о Сроки рецидивов отслойки сетчатки
0
 просмотров: 973