Скачать Операции на l3 позвоночнике
Выход: 26.03.2014
Рис. 1. мрт поясничного отдела позвоночника. Антеролистез L4 позвонка. Стрелкой указано смещение L4 позвонка кпереди.

Спондилолистезом или листезом (spondylolisthesis, от греч. spondylos позвонок + lysthēsis скольжение) – называется смещение одного позвонка, относительно другого нижерасположенного позвонка, обычно в передне-заднем направлении.  При смещении позвонка кзади процесс называется ретролистезом, кпереди – антелистезом. Также встречается латеральное смещение позвонков, т.е. смещение позвонка в сторону, имеющее меньшее клиническое значение. Наиболее часто поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Пациентов обычно беспокоит боль в пояснице, вызванная смещением позвонков. Компрессия нервных структур вследствие сужения позвоночного канала ведет к корешковому синдрому и вызывает боли в одной или обеих ногах. В более редких случаях встречаются нарушения тазовых функций в виде задержки или учащенного мочеиспускания с корешковыми болями, или еще реже только нарушения тазовых функций. 

Спондилолистез в зависимости от причин его развития классифицируется на 6 типов (классификация впервые предложена Newman в 1963г. и дополнена Wilse в 1976г.).

1. Диспластический спондилолистез

Рис.2. Схема диспластического 
листеза. Антеролистез L5 позвонка.

Диспластический спондилолистез, также известный как врожденный листез, развивается в результате недоразвития фасеточных суставов или дужки позвонка, обычно L5 или S1 позвонка, вследствие чего происходит соскальзывание тела L5 относительно крестца. Кроме того, выявляется неправильная ориентация плоскости скольжения фасеточных суставов. Женщины страдают данной формой листеза в 2 раза чаще мужчин.

2. Истмический спондилолистез (спондилолиз)

Слабость суставных отростков, которая может быть результатом их перелома (чаще в детстве или подростковом периоде) ведет к соскальзыванию вперед вышележащего позвонка. Это наиболее часто выявляемый листез среди молодых, обычно встречается на уровне L5-S1, ведущий к компрессии нервных структур разросшейся соединительной тканью в месте перелома. Некоторые авторы считают причиной развития истмического листеза не однократную травму, а повторяющуюся много раз. Большинство пациентов с истмическим листезом не достигают высоких степеней соскальзывания позвонка и долгое время не предъявляют жалоб на боли.

Рис.3a,b,c. Истмический спондилолистез (спондилолиз). a) Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Стрелкой указана зона дефекта (спондилолиза) дужки L5 позвонка. b) Компьютерная томограмма (КТ) L5 позвонка. Стрелкой указана зона дефекта (спондилолиза) дужки L5 позвонка. с) Магнитно-резонансная томографи (мрт) поясничного отдела позвоночника. Стрелкой указано смещение L5 позвонка кзади I степени.


3. Дегенеративный листез.

Рис.4. мрт поясничного отдела позвоночника. Ретролистез L3 позвонка. Стрелкой указано смещение L3 позвонка кзади.

По старой классификации этот вид листеза назывался псевдоспондилолистезом, т.к. при этой форме не выявлялось ни слабости дужки позвонка, ни недоразвития фасеточных суставов. Позднее, эта форма спондилолистеза названа дегенеративной, т.к. ее причиной были изменения позвоночника по типу остеоартрита («старение позвоночника»).  Дегенеративный листез в подавляющем большинстве случае встречается у людей после 40 лет. Женщины страдают данной формой листеза в 4 раза  чаще мужчин. Наиболее часто дегенеративный листез встречается на уровне L4-L5, однако может встречаться на уровне L3-L4 и L5-S1. Дефекты дужки при этой форме встречаются редко, в результате листеза развивается стеноз (сужение) позвоночного канала с различной степенью выраженности болей в пояснице.

4. Травматический спондилолистез

Кроме всего прочего, возможно развитие листеза вследствие травмы. При этом происходит повреждение связочного аппарата позвоночника, иногда с переломом тела или отростков позвонка. В результате развивается травматический спондилолистез.

5. Патологический спондилолистез

Патологический спондилолистез встречается при разрушении части позвонка опухолевым или воспалительным процессом.  Вовлечение суставного отростка или дужки позвонка в патологический процесс может значительно ослабить позвоночно-двигательный сегмент и привести к смещению позвонка. Остеопороз и другие более редкие заболевания позвоночника могут также привести к спондилолистезу.

6. Постхирургический спондилолистез

В настоящее время, по данным многих авторов, данный вид листеза считается отдельным видом и развивается вследствие удаления хирургом задних опорных структур позвонка, таких как дужка позвонка или двустороннее удаление фасеточного комплекса при декомпрессивных операциях. Обычно отмечается небольшое смещение позвонка, которое, однако может приводить к интенсивным болям в пояснице и ногах, развивающимся через несколько месяцев после операции. 

Спондилолистез также классифицируется по степени смещения позвонка (по Meйердингу): смещение от 0 до 25% по отношению к нижележащему позвонку - I степень, от 25% до 50% - II степень, от 50% до 75% - iii степень, от 75% до 100% - IV степень. Полное смещение позвонка по отношению к нижележащему называют спондилоптозом.

Кроме того, спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. При нестабильном спондилолистезе позвонки смещаются при перемене положения пациента, например, при сгибании или разгибании. При стабильном листезе смещения не происходит. Для диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента выполняется функциональная спондилография, т.е. рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами: рентгеновский снимок выполняется в положении максимального сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника. Это важно, т.к. если пациенту предстоит оперативное лечение, в случае нестабильности, операция выполняется с фиксацией позвонков титановой конструкцией.

Не откладывайте свою консультацию на завтра, обратитесь  за помощью сегодня!

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.


Рассказать о Операции на l3 позвоночнике
0
 просмотров: 432