Скачать 18 недель боли в пояснице
Выход: 18.04.2014
Стеноз позвоночного канала при деформирующем остеоартрозе обычно развивается на фоне врожденного сужения поясничного отдела позвоночного канала. При этом могут возникать пояснично-крестцовая радикулопатия и псевдоперемежающаяся хромота. В последнем случае боль появляется, когда больной стоит или идет, и проходит, когда он садится. Очевидно, боль связана с преходящей ишемией спинного мозга и корешков. Боль в пояснице нередко сопровождается миалгией и спазмом мышц, однако патогенетическая роль мышечного напряжения не ясна.

Относительно частые причины боли в пояснице — поражение глубоких мышц спины при фибромиалгии и ревматической полимиалгии. Боль в пояснице и скованность, особенно по утрам, — это типичные первые проявления серонегативных спондилоартропатий (их распространенность
достигает 2%). Данные симптомы могут преобладать и при диффузном гиперостозе — заболевании, поражающем в основном мужчин среднего и пожилого возраста.

Остеопороз может вызывать боль в спине как за счет компрессионных переломов позвонков (чаще — в грудном отделе), так и за счет множественных микропереломов в области замыкательных пластинок. В последнем случаевозникает хроническая боль без четкой локализации; у пожилых такая боль может стать причиной инвалидности.

Установить причину боли в спине помогает ее локализация. Компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза чаще всего возникают в грудном отделе позвоночника, метастатическое поражение более характерно для ниж¬них грудных и верхних поясничных позвонков. Возможные причины боли в верхней и средней части спины —
осевая нагрузка (например, при травмах у футболистов и прыгунов) и отрывной перелом остистого отростка (перелом землекопа). Такой перелом возникает у людей, занимающихся физическим трудом, вследствие резкого напряжения мышц руки, передающегося на позвоночник, например при сбрасывании земли с лопаты. Поперечный
перелом крестца возникает при ударе по пояснице при фиксированном тазе, согнутых тазобедренных и разогнутых коленных суставах, а перелом копчика — при ударе по нему или при падении, изредка — во время родов. Опухоли органов малого таза могут прорастать крестец и копчик, а также метастазировать в них гематогенным и лимфогенным путем.
Прежде всего исключают местные инфекции, травмы, системные заболевания и злокачественные новообразова¬ния. В этих случаях лечение и прогноз определяются основным заболеванием. У остальных больных четко установить причину боли обычно не удается. Для боли в пояснице в таких случаях характерны ремиссии и обострения.

Острая боль в пояснице у 40% больных проходит в течение 1 нед, у 50—85% — в течение 3 нед, у 90% — в течение 2 мес. Даже в тех случаях, когда боль в пояснице связана с профессиональной деятельностью и больному выплачивается компенсация, 85—90% больных в течение 12 нед возвращаются к работе. В 90% случаев возникает рецидив, обычно более продолжительный, чем первый приступ.

Источник: Джон Нобель, Общая врачебная практика, перевод, 2005 г


Рассказать о 18 недель боли в пояснице
0
 просмотров: 70