Скачать Лечение приступа суправентрикулярной тахикардии
Выход: 24.03.2014

Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии: основные

Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии встречаются часто и могут развиться в любом возрасте. К их возникновению предрасполагает гипертиреоидизм, период полового созревания, менопауза или беременность. Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона- Уайта также предрасположены к таким приступам. По-видимому, нервные рефлексы кардиального или экстракардиального происхождения, поступающие в сердце по симпатическим волокнам, играют в развитии приступа определенную роль.

Пароксизмальная тахикардия возникает вследствие частой ритмичной импульсации в предсердной или септальной зоне миокарда. Для объяснения патогенеза суправентрикулярной тахикардии предложено две теории: теория кругового движения и теория эктопического водителя ритма в стенке предсердия. Современные данные, по-видимому, подтверждают вторую теорию.

Число сердечных сокращений обычно достигает 120-240 в минуту. На электрокардиограмме видны нормальные желудочковые комплексы, а зубец Р или располагается между желудочковыми комплексами, или сливается с зубцом Г предшествующего желудочкового комплекса, или, наконец, инвертирован и располагается очень близко к комплексу qrs. Диагностические затруднения возможны при сочетании суправентрикулярной тахикардии с блокадой ножки пучка Гиса. Приступ суправентрикулярной тахикардии можно ошибочно принять также за желудочковую тахикардию, если не обратить внимания на то, что зубец Р электрокардиограммы имеет такую же частоту, как и желудочковый комплекс.

Лечение

Во время приступа лечение основывается или на возбуждении ветвей блуждающего нерва или на угнетении ветвей симпатического нерва. Для этого предложено много приемов; некоторые из них впервые стали применять сами больные.

1. Чаще всего пытаются прекратить приступ глубокими вдохами, проглатыванием большого комка пищи или раздражением глотки до появления рвоты. Некоторые больные во время приступа ложатся на кушетку и свешивают голову ниже туловища.

2. Сильное, равномерное давление на глазные яблоки.

3. Массаж правого каротидного синуса.

Наиболее эффективным, хотя и болезненным приемом, по нашему опыту, является надавливание на глазные яблоки. Во время лечебной процедуры наблюдение за ритмом сердца производится при помощи электрокардиографа (осциллоскоп, электрокардиограф с прямой записью). Если такой возможности нет, нужно постоянно наблюдать за пульсом. Надавливание на глазные яблоки производится в положении больного лежа на спине, компрессия каротидного синуса - в лежачем или сидячем положении. Как только отмечается эффект от процедуры и сердце останавливается, надавливание прекращают. В течение 10-15 секунд деятельность сердца возобновляется, причем отмечается узловой или желудочковый ритм или восстанавливается синусовый ритм. Кратковременную остановку сердца больной обычно не замечает.

Если описанные приемы неэффективны, внутривенно вводят гликозиды дигиталиса в дозе, способной вызвать, резкое возбуждение блуждающего нерва 4 мл (0,8 мг) десланозида (цедиланида) или 2 мл (0,5 мг) дигоксина (ланоксина) вводят очень медленно (гликозид можно растворить в 10 мл дистиллированной воды).

Если эктопический ритм не прекращается через 20 минут после вливания, можно еще раз попытаться надавить на глазные яблоки или каротидный синус. Блуждающий нерв, уже возбужденный дигиталисом, будет реагировать сильнее, чем до инъекции.

Если и эти мероприятия оказываются неэффективными, можно попытаться вводить внутривенно ацетилхолин в дозе от 25 до 50 мг каждые 3-5 минут. Это снова вызовет сильное возбуждение блуждающего нерва. Если внутривенные вливания нежелательны, то можно назначить подкожно неостигмин (простигмин) - 1 мл раствора 1:4000. Подкожные инъекции простигмина в дозе 1/8 мг могут спасти жизнь больному ребенку. В случаях неэффективности указанных препаратов можно попытаться ввести симпатолитическое средство гидергин в дозе 1 мл (0,3 мг). Наконец, можно внутривенно ввести 0,8 г (10 мл) глюконата хинидина, растворенного в 100 мл 5% раствора глюкозы.


Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Альдо Луизада

Рассказать о Лечение приступа суправентрикулярной тахикардии
0
 просмотров: 923