Скачать Артериальное давление измерение первый удар
Выход: 26.03.2014
остеопороз удаленная щитовидка брадикардия положена инвалидность

Каждый человек, от мала до велика, имеет кровяное (артериальное) давление (АД). Без этого, кровь не может циркулировать по всему организму. Без кровообращения жизненно важные органы не смогут получить кислород и питательные вещества, необходимые для их работы. Таким образом, важно иметь представление об артериальном давлении, чтобы удерживать его на здоровом уровне. Нормальное артериальное давление находится в пределах определенного диапазона.  

Во время сокращения сердца кровь поступает в артерии и создает давление в них. Это давление (артериальное давление) обусловлено двумя силами: первая сила – давление крови внутри сосуда, вторая – сопротивление (резистентность) сосудистой стенки кровотоку.

Если Вы здоровы, ваши артерии - прочные и упругие. Они растягиваются (расширяются), когда ваше сердце качает через них кровь. То, насколько они растягиваются, зависит от силы, с которой кровь давит на стенку сосуда.  

Ваше сердце в нормальных условиях бьется (сокращается) 60 - 80 раз в минуту. Артериальное давление повышается с каждым ударом (сокращением) сердца и снижается, когда сердце расслабляется между ударами (сокращениями). Ваше артериальное (кровяное) давление не является постоянным, оно меняется с каждой минутой, с изменением положения тела, во время движения или во сне, но при этом оно должно быть нормальным (у взрослого человека менее 120/80 мм рт.ст.). Артериальное давление в пределах 120-139/80-89 рассматривается как «прегипертония» (или высокое нормальное артериальное давление), а выше этого уровня (140/90 мм рт.ст. или выше) – «гипертония» (высокое артериальное давление). Доктор может несколько раз измерить у вас артериальное давление прежде, чем решит поставить диагноз «артериальная гипертония (гипертензия)».

Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях

Показатели артериального давления, полученные в домашних условиях, представляют большую ценность для диагностики артериальной гипертензии и контроля эффективности проводимого лечения, но предполагают применение других нормативных критериев. Критерием артериальной гипертензии у взрослых является уровень артериального давления равный 140/90 мм рт.ст., что приблизительно соответствует 130-135/85 мм рт.ст. - значению артериального давления, измеренного самим пациентом или его близкими в домашних условиях. Оптимальная величина артериального давления при самоконтроле составляет 130/80 мм рт.ст. Для самоконтроля артериального давления могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Не следует пользоваться приборами, которые измеряют артериальное давление на запястье и пальцах кисти, поскольку их отличает низкая точность получаемых при этом значений артериального давления.

Предназначение манжеты Ширина внутренней  камеры манжеты, см Длина внутренней  камеры манжеты, см Окружность, см плеча бедра Дети 8 21 16 – 21   Крупные дети, подростки  и худощавые взрослые 10 24 22 – 26   Взрослые 13 30 27 – 34   Крупные взрослые (люди с развитой мускулатурой или полные люди) 16 38 35 – 44   Взрослые 20 42   45 – 52

 

У пациентов, не имеющих опыта самостоятельных измерений артериального давления, результаты первого дня необходимо изъять из анализа, так как в этот день, как правило, результаты измерений будут значительно выше.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

  1. Измерение АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре, не раньше, чем  через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде. Плечо пациента  должно быть освобождено от одежды, рука должна удобно лежать на столе (при измерении АД в положении сидя) или на кушетке (при измерении АД в положении лёжа), ладонью кверху. Перед измерением АД пациенту необходимо отдохнуть в течение 5 минут. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положения  и  не  разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД.
  2. Необходимо правильно подобрать манжету, соответствующую окружности плеча пациента (ребенка, подростка или взрослого). Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять, по крайней мере, 40% окружности плеча. Длина резиновой камеры манжеты должна покрывать от 80% до 100% окружности плеча. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента.
  3. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом 1-2 минуты; при разнице более  5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
  4. При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
  5. У пациентов старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также провести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
  6. Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; при измерении АД на ногах манжета соответствующего размера накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше подколенной ямки.
  7. Частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.

Алгоритм и техника измерения артериального давления с помощью ртутного или анероидного (со стрелкой) прибора:

  1.  
    1. Определить максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету. Для этого необходимо:
    2. определить пульсацию плечевой артерии в локтевом сгибе (типичное положение артерии – медиальнее сухожилия двуглавой мышцы), характер и ритм пульса;
    3. пальпируя лучевую артерию (или плечевую артерию), быстро накачать воздух в манжету до 60-70 мм рт. ст., далее, наблюдая за показаниями манометра, продолжать медленно (со скоростью 10 мм рт. ст. в секунду) нагнетать воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой или плечевой артерии;
    4. медленно выпуская воздух из манжеты (со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду) отметить по показаниям манометра момент возобновления пульсации. Показания манометра в момент исчезновения пульсации при нагнетании воздуха в манжету и её возобновления во время медленного стравливания воздуха из манжеты будут соответствовать приблизительному уровню систолического АД;
    5. полностью выпустить воздух из манжеты.
      1. При последующих измерениях для точного определения уровня АД насадку стетоскопа с раструбом или низкочастотной мембраной необходимо установить над областью максимальной пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе.
      2. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня (на 30 мм рт. ст. выше уровня  сад, оцененного пальпаторно) должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока,  усилению болевых ощущений и «смазыванию звука». Воздух из манжеты выпускают со скоростью снижения ртутного столбика 2 мм рт. ст. в секунду, а с появлением тонов Короткова  – 2 мм рт. ст. на  каждый удар пульса.
      3. Уровень сад  определяют по началу I фазы тонов Короткова – по первому из серии следующих друг за другом  тонов, т.е. за первым тоном обязательно должен следовать второй тон. Одиночный тон  в начале  фазы (когда за первым тоном следует тишина – звуковой пробел) игнорируется.
      4. Значение дад определяют по началу V фазы тонов Короткова – по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный (когда последнему тону предшествует аускультативный провал) всегда учитывается. Аускультацию нужно продолжать на протяжении 20 мм  после исчезновения последнего тона, а при дад выше 90 мм рт. ст. – на протяжении 40 мм, поскольку после звукового пробела тоны могут возобновиться. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного дад.

Умение правильно оценить начало и окончание I – IV фаз тонов Короткова имеет большое клиническое значение, особенно, при измерении АД у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Отсутствие V фазы, т.е. когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения ртутного столбика («феномен бесконечного тона») может наблюдаться при высоком сердечном выбросе (у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, во время беременности). В этих случаях уровень дад  оценивается  по началу IV фазы – по первому из серии следующих друг за другом  тонов Короткова. 

Как часто необходимо измерять артериальное давление?

  1. Для диагностики АГ рекомендуется проводить два измерения АД утром и два измерения АД вечером между 6 и 9 часами утра и вечера соответственно на протяжении недели. Интервал между измерениями должен составлять не менее 1 минуты. Через 7 дней необходимо взять (рассчитать) среднее значение из всех полученных измерений АД, которое и будет основой для заключения о наличии АГ или нормотонии.
  2. Для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2-3 раза) проводится через несколько месяцев;
  3. При выраженном повышении АД, высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений повторные измерения АД проводятся через несколько дней.

Что означают цифры артериального давления?

  • Большее значение (первая цифра) – «систолическое артериальное давление» отражает артериальное давление в момент сокращения сердца.
  • Меньшее значение (вторая цифра) – «диастолическое артериальное давление» отражает артериальное давление в момент расслабления сердца, когда сердце отдыхает между ударами.

Сначала всегда фиксируется систолическое артериальное давление, а затем диастолическое артериальное давление.

Например: АД = 118/76 мм рт.ст. (118 мм рт.ст. больше, чем 76 мм рт.ст.); систолическое АД = 118 мм рт.ст., диастолическое АД = 76 мм рт.ст..  
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД Систолическое АД Диастолическое АД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 и < 90

- Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов

- исаг должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.


Рассказать о Артериальное давление измерение первый удар
0
 просмотров: 819